2025年，是山丹醫(yī)保事業(yè)與時代同頻共振、與民生同向而行的奮進之年，更是踐行初心使命、厚植民生福祉的實干之年。山丹縣醫(yī)保局始終將“人民至上”理念深植于心、外化于行，讓“醫(yī)心向黨　保民安康”黨建品牌在深耕民生的實踐中愈發(fā)鮮亮。

這一年，我們以改革破局，讓創(chuàng)新之花綻放醫(yī)保沃土。聚焦數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型主線，構(gòu)建高效便捷的智慧醫(yī)保服務(wù)體系，推動服務(wù)從“線下跑腿”向“云端辦件”轉(zhuǎn)變。線上將參保登記、信息變更、異地就醫(yī)備案、職工關(guān)系轉(zhuǎn)移等高頻業(yè)務(wù)全面納入“一網(wǎng)通辦”，跨省就醫(yī)實現(xiàn)“備案零跑腿、結(jié)算秒到賬”，徹底解決了群眾異地就醫(yī)備案難、結(jié)算繁的痛點問題，2025年全縣參保群眾異地就醫(yī)58175人次，直接結(jié)算率超95％，大幅減輕群眾墊資壓力；依托稅務(wù)統(tǒng)征模式上線契機，實現(xiàn)參保單位增員、減員、申報核定等業(yè)務(wù)全程網(wǎng)辦，徹底終結(jié)醫(yī)保與稅務(wù)部門來回奔波的辦事歷史；持續(xù)推進藥品耗材集采和服務(wù)價格改革，規(guī)范藥品周轉(zhuǎn)金管理，累計撥付藥品周轉(zhuǎn)金1225.28萬元。同步推動集采藥品“三進”行動，實現(xiàn)公立醫(yī)院與藥店、民營機構(gòu)“同質(zhì)同價”，切實減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，讓“藥籃子”更輕盈，“健康賬”更厚實。

這一年，我們以民生為本，讓保障之網(wǎng)盡顯暖心溫度。扎實推進全民參保計劃，2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費140240人，參保率達(dá)97.63％?；緦崿F(xiàn)參保全覆蓋。精準(zhǔn)落實“三重保障”制度，全年累計支付各類門診就醫(yī)補償金額1.32億元；住院就醫(yī)補償金額1．87億元；城鄉(xiāng)居民低收入人群住院待遇報銷8273人次，補償3846.44萬元，政策范圍內(nèi)“三段報銷”比例達(dá)到89.2％，切實減輕低收入群體就醫(yī)負(fù)擔(dān)。撥付依申請救助資金266.55萬元，筑牢醫(yī)療保障托底防線。累計申報認(rèn)定門診慢特病32284人次，享受待遇209447人次，補償金額4665.52萬元；門診“兩病”登記備案16710人次，享受待遇16348人次，補償金額23.2萬元。扎實做好生育保障服務(wù)，受理產(chǎn)前檢查費申報983人，補償金額127.5萬元；受理生育津貼申報431人，發(fā)放津貼855.8萬元，切實提升生育保障水平。

????這一年，我們以宣講為橋，讓醫(yī)保政策浸潤民心。深耕政策宣講主陣地，創(chuàng)新推出“焉支姐姐說醫(yī)保”宣傳品牌，構(gòu)建“線上＋線下＋精準(zhǔn)滴灌”的“3＋”宣傳矩陣，打通政策普及“最后一公里”。線上依托縣融媒體中心、“山丹醫(yī)保”微信公眾號等平臺，精心制作并發(fā)布政策解讀、圖文信息、短視頻等600余篇，其中原創(chuàng)《局長講醫(yī)保生育政策》系列短視頻被國家醫(yī)保局微信公眾號轉(zhuǎn)載，總播放量超10萬人次，讓醫(yī)保政策以更直觀、生動的形式“飛入尋常百姓家”；線下組建“醫(yī)保政策宣講團”，按照“領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)鄉(xiāng)、干部包村”模式，深入鄉(xiāng)村、社區(qū)、企業(yè)、機關(guān)開展“醫(yī)保政策宣講”活動12場，舉辦全縣醫(yī)保系統(tǒng)能力提升培訓(xùn)班2場次，發(fā)放宣傳彩頁5萬余份。針對老年人、流動人口、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等重點群體，開展精準(zhǔn)化政策解讀，確保政策知曉無死角、全覆蓋，切實提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率與理解度。

????這一年，我們以嚴(yán)管護航，讓基金使用規(guī)范高效安全。將醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治與3個專項整治、醫(yī)療醫(yī)保領(lǐng)域突出問題專項整治“突擊戰(zhàn)”有機融合、一體推進，扎實開展打擊欺詐騙保“百日行動”。建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查預(yù)警機制，構(gòu)建“事前預(yù)警、事中提醒、事后審核”全流程監(jiān)管體系。強化部門聯(lián)動，與紀(jì)委、公安、法院、檢察院、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門實行數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦，形成監(jiān)管合力。全年開展專項檢查286家次，處理定點醫(yī)藥機構(gòu)168家次，約談95家次，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家，中止醫(yī)保結(jié)算1家，累計追回違規(guī)資金167.78萬元。嚴(yán)格落實“行刑銜接”“行紀(jì)銜接”制度，向縣紀(jì)委監(jiān)委移交問題線索3起、向公安機關(guān)移交欺詐騙保問題線索1起，以強有力的執(zhí)法震懾筑牢基金安全屏障。

????這一年，我們以服務(wù)踐諾，讓便民之路更加暢通無阻。全力推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，設(shè)置老年人服務(wù)專窗，提供“幫辦代辦”暖心服務(wù)，實現(xiàn)“進一扇門，辦多件事”。健全縣鄉(xiāng)村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將19項高頻醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)辦理，實現(xiàn)群眾“家門口辦”的便捷體驗。大力推進單位網(wǎng)廳、個人網(wǎng)廳及“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”“甘快辦”APP　應(yīng)用，實現(xiàn)參保登記、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。全年辦理異地就醫(yī)備案5040人次、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移181人次、新生兒“一件事”518件，全縣223家定點醫(yī)藥機構(gòu)全面應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，27家定點醫(yī)藥機構(gòu)開通刷臉支付，醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)95％，定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算使用率達(dá)65％，真正實現(xiàn)“一碼在手、醫(yī)保無憂”。

站在新的起點回望，山丹醫(yī)保人步履鏗鏘、收獲滿倉。在“十五五”規(guī)劃的開局之年，我們將繼續(xù)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，深化“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”深度融合，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”成為常態(tài)；我們將牢牢守住基金安全底線，健全長效監(jiān)管機制，讓每一分醫(yī)?；鸲加迷诘度猩?；我們將始終堅守為民初心，把群眾的急難愁盼放在心上、抓在手上，讓醫(yī)保政策更有溫度、服務(wù)更有質(zhì)感，為守護全縣人民健康福祉、推進健康山丹建設(shè)續(xù)寫新的篇章。