一、調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診報銷政策

在年度限額內，提高城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構普通門診政策范圍內報銷比例，其中：村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）及個體診所提高20個百分點，按90％比例報銷；一級定點醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）提高10個百分點，按80％比例報銷；二級定點醫(yī)療機構按70％比例報銷不變，三級醫(yī)療機構不再開通城鄉(xiāng)居民普通門診結算權限。臨澤縣2026年1月1日起取消執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診試點政策，執(zhí)行全市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診待遇標準。

二、調整統(tǒng)籌區(qū)域內住院醫(yī)保支付標準

城鄉(xiāng)居民參保人員在市內定點醫(yī)療機構住院，一級醫(yī)療機構起付標準由150元調整為300元，報銷比例由85％調整為90％；二級醫(yī)療機構起付標準由600元調整為800元，報銷比例為80％不變；三級醫(yī)療機構起付標準由1200元調整為1500元，報銷比例由75％調整為70％。

三、調整臨時外出就醫(yī)人員住院報銷政策

參保人員臨時外出跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)省內外一、二級起付標準為市內相應級別醫(yī)療機構起付標準，三級起付標準市外省內為2000元不變，跨省由2000元調整為3000元。跨統(tǒng)籌區(qū)異地轉診和異地急診搶救人員支付比例調整為在市內相同級別醫(yī)療機構基礎上降低10個百分點；非急診且未轉診跨統(tǒng)籌區(qū)臨時外出就醫(yī)人員支付比例在市內同級別醫(yī)療機構基礎上降低20個百分點。調整后具體報銷政策為：市外一級醫(yī)療機構起付標準為300元，按規(guī)定轉診和異地急診搶救人員報銷比例為80％；非急診且未轉診人員報銷比例為70％；市外二級醫(yī)療機構起付標準為800元，按規(guī)定轉診和異地急診搶救人員報銷比例為70％；非急診且未轉診人員報銷比例為60％；市外三級醫(yī)療機構起付標準市外省內為2000元、跨省為3000元，按規(guī)定轉診和異地急診搶救人員報銷比例為60％；非急診且未轉診人員報銷比例為50％。

本通知自2025年9月11日開始執(zhí)行，住院費用結算以出院日期為準。本通知未盡事宜按原規(guī)定執(zhí)行，國家和省出臺新規(guī)定時從其規(guī)定。

張掖市醫(yī)療保障局　　　　　　　　　　　　　張掖市財政局

2025年9月2日

調整居民醫(yī)保保障政策解讀